INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
Considerações gerais
Em 1900 um médico dispunha de: 1 analgésico potente ( morfina), três antipiréticos-analgésicos (aspirina, acetanilide, antipirine), 1 antiespasmódico ( beladona), 1 antimalárico( quinino) 1 droga cardíaca (digital).
Em média, nos EUA, um paciente hospitalizado recebe 14 drogas.
Somando-se automedicação, tabagismo, álcool e alimentos industrializados o número de produtos aos quais estamos expostos aumenta.
As interações podem ser benéficas, insignificantes ou deletérias.
Tomar cuidado ao prescrever e ao retirar bruscamente drogas.
O efeito de uma droga também é alterado por idade, o sexo e desnutrição.
A administração de uma droga A pode alterar a ação de uma droga B por dois mecanismos gerais:
Farmacodinâmica (o que a droga faz com o corpo)
Podem resultar em aumento ou redução da ação da droga. Dependem dos próprios efeitos das drogas, que podem somar- se ou inibir- se:
Exemplos:
Farmacocinética (o que o corpo faz com a droga)
Podem acontecer por 4 mecanismos básicos:
REGRA DE OURO: SE HOUVER DÚVIDA PESQUISE.
Guia simplificado de interações medicamentosas
O objetivo desta lista não é ser uma referência no assunto, mas ilustrar a importância do tema e despertar a atenção ao mesmo.
| Droga 1 | Droga 2 | Efeito da Droga 2 na Droga 1 |
| Ácido Valpróico | álcool ADT Antipsicoticos Aspirina Benzodiazepínicos Carbamazepina Lítio Warfarin |
Potencializa
a ação Podem ser associados Usada em mania, pode exacerbar efeitos colaterais Aumento da concentração Potencializa os efeitos sedativos Causa sinergismo Aumento dos efeitos terapêuticos do ácido Aumenta efeito anticoagulante |
| Antipsicóticos | Álcool Adrenalina ADT Anestésicos Antiácidos Benzodiazepínicos Captopril Cimetidina Corticosteróides Digoxina Fenobarbital ISRS Fumo Hidralazina Lítio Warfarin |
Aumento
nos efeitos depressores e diminuição no metabolismo Pode provocar hipotensão Aumento nos níveis séricos e dos efeitos, efeitos anticolinérgicos Hipotensão Diminuem a absorção Aumento dos efeitos, pode dar depressão respiratória Pode causar hipotensão Diminuem a absorção Pode ser cardiotóxico Diminuem a absorção Aumento da sedação Usam o citocromo P450, aumenta efeito colateral do antipsicótico Diminui o nível sérico Aumento da hipotensão Aumento dos efeitos neurotóxicos Aumento do efeito anticoagulante |
| Benzodiazepínicos | Álcool Antiácidos Anticoncepcionais ADT Antihistamínicos Cimetidina Digoxina ISRS Fumo Isoniazida |
Depressão
do SNC Diminuem a absorção Aumento dos níveis plasmáticos Soma dos efeitos depressores Aumento da sedação Aumento dos níveis plasmáticos Aumento dos níveis plasmáticos Pode ocorrer sedação excessiva Aumento do metabolismo Aumento dos níveis plasmáticos |
| Carbamazepina | ACO Cimetidina Diltiazen Fenobarbital ISRS Verapamil Warfarin |
Pode
causar falha na anticoncepção Aumento dos efeitos colaterais Aumento dos níveis plasmáticos Diminuição dos níveis séricos Aumento dos níveis plasmáticos Aumento dos níveis plasmáticos Diminui o efeito anticoagulante |
| ISRS | ADT Benzodiazepínicos Cimetidina Digoxina Insulina Warfarin |
Aumento
dos níveis plasmáticos Diminui a depuração hepática Aumento dos níveis plasmáticos Aumento dos efeitos colaterais Alteração na glicemia Aumento do tempo de coagulação |
| T3 | Aminas
Simpatomiméticas Digoxina Insulina Warfarin |
Pode
causar descompensação cardíaca Aumenta a toxidade dos digitais Diminuição dos efeitos da insulina Aumento da anticoagulação |
| Lítio | Álcool Benzodiazepínicos Cafeína Captopril Cloreto de Sódio AINES Furosemida ISRS |
Aumento
da toxidade Aumento dos níveis plasmáticos Aumenta a excreção renal Aumento dos níveis plasmáticos, isuficiência renal, proteinúria Diminui os níveis séricos Diminui a excreção renal Aumento dos níveis plasmáticos Aumento dos efeitos terapêuticos |
| Propanolol | Álcool ADT AINES Antipsicóticos Cimetidina Fumo Hidralazina |
Diminui
o tempo de absorção Diminui o efeito dos ADT Diminui os efeitos antihipertensivos Aumento dos níveis plasmáticos dos AP Aumento dos níveis plasmáticos Acelera metabolização Aumento dos níveis plasmáticos |
| ADT | Álcool ACO Antihistamínico Antipsicóticos Aspirina Benzodiazepínicos |
Diminui
os níveis plasmáticos Aumento da sedação Aumento dos níveis plasmáticos Aumento da sedação Aumento dos níveis plasmáticos de ambos Aumento dos efeitos anticolinérgicos, Delirium (especiamnte se associar a amitriptilina com a tionidazina) Aumento dos efeitos dos ADT Aumento dos níveis plasmáticos |
Glossário das abreviaturas: IMAO - inibidor da Monoamino Oxidase
ADT Antidepressivo Tricíclico
ACO - Anticoncepcional Oral
ISRS - Inibidor seletivo da Recaptação de Serotonina
AINES - Antiinflamatório Não Esteroidal
TGI - Trato Gastrointestinal
Bibliografia
1) CORDIOLI, A.V.- Interações Medicamentosas. IN: CORDIOLI, A. V.. Psicofármacos. Porto Alegre, Artes Médicas, 1997.
2) GRINGAUZ, A. -Drug interactions. IN : GRINGAUZ, A. Drugs, how they act and why. Saint Louis, USA, 1978.
3) RANG, H. P., DALE, M. M. - Farmacologia, pag 72-75, 2 ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan.,1993.